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Le diamètre aortique abdominal mesure habituellement entre 1,4 et 2,1 cm chez l'homme et entre 1,2 et 1,9 cm chez la femme. On parle d'anévrisme lorsque le diamètre au niveau de la dilatation dépasse de 50% le diamètre de la portion saine située en amont ou à partir de 30 mm de diamètre.

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Les facteurs de risque identifiés sont les suivants : 

• Le sexe masculin

• L'âge > 65 ans

• Le tabac

• Les antécédents familiaux d'anévrismes de l'aorte

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Le risque majeur de cette pathologie est la rupture avec une mortalité estimée à environ 80 %. 

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Dépistage des Anévrismes de l'Aorte Abdominale (A.A.A.)

 

Le dépistage de routine de la population générale est Non Recommandé (Grade III : non recommandé)

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L'examen de référence pour le dépistage et le suivi d'un A.A.A. est l'Échodoppler de l'Aorte Abdominale (Grade I). Il s'agit d'un examen non invasif, non néphrotoxique, non irradiant, de sensibilité et spécificité élevées (> 97 %). La mesure à retenir de cet examen est le diamètre antéro-postérieur de l'anévrisme aortique. 

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Le dépistage est recommandé en cas de (Grade I) : 

• Homme ≥ 65 ans fumeur ou ancien fumeur  ;

• Antécédent familial au premier degré d'A.A.A. ;

• Patient avec une autre localisation d'anévrisme artériel périphérique (exemple : anévrisme poplité).

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Comment surveiller un Anévrisme de l'Aorte Abdominale (A.A.A.) ?

 

L'histoire naturelle d'un A.A.A est sa croissance jusqu'à sa rupture. On estime à 2,2 mm/an la vitesse moyenne de croissance d'un A.A.A. indépendamment de l'âge et du sexe. Cette vitesse est plus rapide chez les patients fumeurs actifs de + 0,4 mm/an, elle est en revanche plus lente en cas de diabète de - 0,5 mm/an.

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L'examen de choix pour le suivi d'un anévrisme de l'aorte abdominal (A.A.A.) est l'échodoppler aortique abdominal. La fréquence du suivi échographique dépend du diamètre de l'A.A.A. (Grade II) :

• Tous les 3 ans pour un A.A.A. compris entre 30 et 39 mm ;

• Tous les ans pour un A.A.A. compris 40 et 44 mm chez la femme et 40 à 49 mm chez l'homme ;

• Tous les 6 mois pour un A.A.A ≥ 45 mm chez la femme et ≥ 50 mm chez l'homme.

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Traitement médical

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Le traitement médical est à mettre en place systématiquement, il comprend notamment l'équilibre des facteurs de risque cardio-vasculaires :

• Arrêt du tabac ;

• Anti-agrégant plaquettaire (Kardegic 75 mg / jour)

• Tension cible < 140 / 90 mm Hg (par IEC ou ARA II, éventuellement par un bêta-bloquant)​ ;

• Statine pour LDL cible :

  • < 1 g/L (Grade I)​

  • < 0,7 g/L (Grade IIa)

• Diabète : HbA1c < 7 % (Grade IIa)

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N.B. : Il n'est pas recommandé de restreindre les activités physiques d'un patient, y compris l'activité sexuelle en cas d'anévrisme inférieur à 70 mm de diamètre (Grade III : Non recommandé).

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Traitement chirurgical

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Le traitement médical, même bien conduit, ne permet pas de guérir cette pathologie. À partir d'un certain diamètre, la balance bénéfice-risque est en faveur d'une prise en charge chirurgicale. Celle-ci peut se faire de manière endovasculaire par la mise en place d'une endoprothèse, ou de manière chirurgicale conventionnelle par mise à plat de l'anévrisme et remplacement par une prothèse. Dans les deux cas, les recommandations de prise en charge sont les suivantes :

• > 50 mm chez la femme (HAS 2012, SVS 2018, ESVS 2024)

• > 55 mm chez l'homme (EVSV 2024, SVS 2018)

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